Home Здоровье Современные подходы к лечению

Современные подходы к лечению

0
0
91

Обратите, пожалуйста, внимание, что основным источником информации о лечении заболевания и используемых лекарственных средствах может быть только лечащий врач, помогающий преодолеть болезнь.

Нет простого стандарта лечения, который подходил бы всем больным. Так как заболевание у каждого больного имеет свои особенности, программа лечения должна быть спланирована для каждого конкретного больного индивидуально, с учетом характера и выраженности поражения суставов, других органов, быстроты прогрессирования разрушения суставов и других медицинских проблем, а также характера работы и образа жизни.

В лечении ревматоидного артрита используются 2 основные группы препаратов, рассмотрим каждую подробнее ниже.

Симптоматические препараты

Симптоматические препараты (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты) — способны быстро привести к улучшению общего состояния больного (за 3-7 дней) и уменьшить проявление таких симптомов заболевания, как боль в суставах, их тугоподвижность, припухлость в области суставов, однако эти препараты не влияют на подавление иммунного воспаления в синовии, не предупреждают деструкцию суставов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначают всем больным с воспаленными суставами. Препараты этойй группы лекарств не способны надежно подавить воспаление, вызванное иммунными клетками, в самой синовиальной оболочке (внутренней оболочке суставов).

Все НПВП по механизму своего действия подразделяются на 2 большие группы: неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 — аспирин, ибупрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам.

По своему механизму действия эти препараты эффективно подавляют боль и воспаление, но могут вызвать повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К сожалению, развитие эрозий или даже язв желудка на фоне НПВП не сопровождается появлением боли (это обезболивающие препараты). Поэтому, при назначении этих лекарств следует проверить через 6 месяцев, не возникают ли повреждения слизистой ЖКТ, для чего назначается гастроскопия.

Перечисленные средства назначаются лицам относительно молодого возраста, не имеющим сопутствующей патологии желудка или 12-перстной кишки.

Данная группа препаратов преимущественно подавляет простагландины, участвующие в развитии воспаления, и не оказывают существенного влияния на физиологически значимые простагландины. Поэтому ЦОГ-2 ингибиторы реже приводят к развитию побочных реакций: гастропатии, гепатопатии, нефропатии. Препараты из данной группы, как правило, назначаются лицам пожилого возраста, имеющим сопутствующие заболевания ЖКТ или сердечно-сосудистой, почечной системы.

Кортикостероиды (глюкокортикоиды, гормональные средства, ГК)

Эти препараты способны очень быстро уменьшить симптомы воспаления. Однако при длительном их применении развивается привыкание к этим препаратам, эффективность их снижается. Они могут вызывать довольно серьезные побочные эффекты: истощение костной ткани (остеопороз), повышение травматичности кожи, катаракту, ожирение, округление лица, повышение восприимчивости к инфекциям, диабет и артериальную гипертонию. Эти препараты назначают по особым показаниям. Лечение ГК при ревматоидном артрите не является рутинным методом, проводится только ревматологами при особо высокой активности ревматоидного артрита или при особых его вариантах.

Как польза, так и многие побочные эффекты зависят от дозы препарата и длительности его применения. Задача врача найти наименьшую эффективную дозу во избежание значительного количества побочных явлений. Наиболее распространенный способ использования ГК- введение их в сустав, в котором определяется очень сильное воспаление. Для таких процедур чаще всего применяют дипроспан. Такое лечение очень эффективно. Но злоупотребление внутрисуставными введениями препаратов тоже может привести к привыканию. Кроме того, инъекции могут навредить суставу, если их назначать чаще 2-3 раз в год.

Существует правило: если Вам приходится использовать гормональные средства, значит Вам необходимо лечение так называемыми базисными средствами.

В лечении ревматоидного артрита одной из целей терапии базисными препаратами является как раз возможность уменьшить дозу ГК или отменить их. Следует отметить, что самостоятельное быстрое снижение дозы ГК чревато выраженным обострением воспалительного процесса. Решение вопроса об изменении дозы ГК должно решаться только лечащим врачом. Всем принимающим преднизолон и ему подобные средства регулярно, нужно обращать внимание на содержание кальция, витаминов и гормональную регуляцию, больным ревматоидным артритом следует обсуждать результаты анализов со своим врачом.

Базисные препараты

Базисные препараты влияют на деятельность клеток синовиальной оболочки(классические базисные препараты) или непосредственно на провоспалительные агенты в синовиальной оболочке (биологические агенты или, по-другому, антицитокиновые препараты).

Лечение базисными препаратами должно не только подавить деятельность патологически работающих клеток оболочки суставов, и тем самым подавить воспаление в суставе, но и предупредить разрушение суставов или замедлить этот процесс.

Базисные препараты раньше называли медленно действующими, однако эффект современных базисных препаратов, таких как метотрексат, лефлуномид, проявляется уже через 4-6 недель, а некоторых биологических препаратов (инфликсимаб) уже через несколько дней от начала лечения.

Базисные препараты способны подавлять иммунное воспаление, замедлять прогрессирование деструкции, улучшать функцию суставов и отдаленный прогноз болезни.

Cтатьи на эту тему

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.